黔江醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》的通知

機關(guān)各科室，醫(yī)療保障事務(wù)中心，各零售藥店：

現(xiàn)將重慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局???

2021年7月7日?????

重慶市醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的通知

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，有關(guān)單位：

現(xiàn)將《重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

重慶市醫(yī)療保障局??

2021年6月30日??

（此件公開發(fā)布）

重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

第一章總 則

第一條為加強和規(guī)范我市零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī) 療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及國家醫(yī)療保障局公布的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）等法律法規(guī)規(guī)章，制定本暫行辦法。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

第三條市醫(yī)療保障局負責按照國家醫(yī)療保障部門要求制定我市零售藥店定點管理政策，各級醫(yī)療保障行政部門負責在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、 協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）、 定點零售藥店進行監(jiān)督。經(jīng)辦機構(gòu)負責確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點零售藥店應(yīng)當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

第二章定點零售藥店的確定

第四條市醫(yī)療保障局根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、參保人員用藥需求等確定我市定點零售藥店的資源配置。各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局不得自行設(shè)置定點零售藥店的資源配置。

第五條取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：

（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店 所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的 專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞 動合同且在合同期內(nèi)；

（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管 理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財 務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用 結(jié)算制度；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標 準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié) 算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（七）申請國家醫(yī)保談判藥品定點的零售藥店還需滿足以下條件：

1．按照屬地原則，符合試點范圍的醫(yī)療保障定點藥店自愿申請國家談判藥品零售藥店定點資格；

2．至少與2名取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證》的藥師簽訂1年以上勞動合同，且勞動合同在有效期內(nèi)；

3．要求經(jīng)營場所為獨立門面，店面內(nèi)設(shè)置專門的醫(yī)保談判藥品經(jīng)營區(qū)域，具備用于倉儲、藥品銷售、藥學服務(wù)等專用區(qū)域，并有明確標識；

4．可開展藥品網(wǎng)絡(luò)銷售業(yè)務(wù)，有全市范圍內(nèi)醫(yī)保談判藥品冷鏈配送服務(wù)能力，具備冷鏈藥品儲存、配送設(shè)施設(shè)備如恒溫冷庫、冰箱等各種必要設(shè)備，具備全程冷鏈質(zhì)量管理標準操作規(guī)范，由專人提供配送服務(wù)，確保配送藥品質(zhì)量安全，并按要求準時送達，以確保病人在醫(yī)療操作規(guī)范時間內(nèi)完成藥物使用；

5．承諾并落實國家醫(yī)保談判藥品銷售價格不高于國家談判價格。

（八）申請門診慢特病定點的零售藥店還需滿足以下條件：

1．已取得或擬取得國談藥品定點管理資格的零售藥店；

2．至少有2名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

3．具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保障用藥及藥師24小時提供服務(wù)能力，執(zhí)業(yè)藥師審核慢特藥處方，并對慢特藥處方調(diào)配的全過程進行專業(yè)指導(dǎo)；

4．有生物制品經(jīng)營范圍；

5．具有門診慢特病藥品冷鏈配送服務(wù)的能力，建立完善的冷鏈藥品質(zhì)量管理體系，冷鏈管理全過程有記錄、可追溯。

（九）符合法律法規(guī)、國家和市醫(yī)療保障局規(guī)定的其他條件。

第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申 請，至少提供以下材料：

（一）定點零售藥店申請表（見附件1）；

（二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責 人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件；

（五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料（見附件2）；

（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告（見附件3）；

（八）申請國家醫(yī)保談判藥品定點和門診慢特病定點的零售藥店還需提供冷鏈設(shè)施設(shè)備清單；

（九）市醫(yī)療保障局按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

第七條零售藥店提出定點申請，各區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理，并出具受理文書（見附件4）。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補充，并出具告知文書（見附件4）。

第八條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織評估小組，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成，且不少于5人。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：

（一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人身份證；

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術(shù)人員資格證書及勞 動合同；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié) 算的條件；

（六）核查醫(yī)保藥品標識。

評估小組按照零售藥店申請定點管理評估表（見附件5）開展評估工作，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)集體研究確定評估結(jié)果是否合格。對于評估合格的基本醫(yī)療保障定點管理零售藥店，將其納入擬簽訂協(xié)議零售藥店名單，并向社會公示；評估合格的國家談判藥品、門診慢特病藥品保障定點管理零售藥店，由市醫(yī)保中心匯總后報市醫(yī)療保障局備案，并向社會公示。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改意見。自結(jié)果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報送同級醫(yī)療保障行政部門。

第九條各區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。各區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

第十條各區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（一）未依法履行行政處罰責任的；

（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未 滿3年的；

（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未 完全履行行政處罰法律責任的；

（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年 或已滿1年但未完全履行違約責任的；

（五）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法 違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（六）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人 名單的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章 定點零售藥店運行管理

第十二條定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲 得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)療保 障政策提出意見建議等權(quán)利。

第十三條定點零售藥店應(yīng)當為參保人員提供藥品咨詢、用 藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結(jié)算等服務(wù)。

經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被 扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點零售藥店不得作為 醫(yī)保欠費處理。

第十四條定點零售藥店應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。

第十五條定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質(zhì) 價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格 政策。

第十六條定點零售藥店應(yīng)當憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

第十七條定點零售藥店應(yīng)當組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療 保障行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。

定點零售藥店應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保 障基金使用不規(guī)范的行為。

第十八條定點零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點零 售藥店標識。

第十九條定點零售藥店應(yīng)按要求及時如實向協(xié)議經(jīng)辦機構(gòu)上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息，定期向協(xié)議經(jīng)辦機構(gòu)上報醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進、銷、存”數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。

第二十條定點零售藥店應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審 核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

第二十一條定點零售藥店提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員 有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng) 出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接 結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確 認。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否 一致。

第二十二條定點零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外 配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。

第二十三條定點零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安 全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時，應(yīng)當保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準 與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系 統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十四條各級經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點零售藥店的運行管理情況，從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

第二十五條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善定點申請、組織評估、協(xié)議 簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程, 為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

第二十六條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。

第二十七條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保 障基金管理。

第二十八條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立完善的內(nèi)部控制制度，明確 對定點零售藥店醫(yī)保費用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度。

第二十九條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。原則上，應(yīng)當在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。

第三十條定點零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經(jīng)辦 機構(gòu)不予支付。

第三十一條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。

參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。 不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付。

第三十二條市醫(yī)保中心向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接 口標準。定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運 行和維護供應(yīng)商。各級經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應(yīng)商。

第三十三條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。

第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu)，對定點零售 藥店開展績效考核，建立動態(tài)管理機制。考核結(jié)果與年終清算、 質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。績效考核細則由市醫(yī)療保障局按照國家醫(yī)療保障部門制定的考核辦法制定，經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施。

第三十五條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：

（一）約談法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人；

（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；

（三）要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；

（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點零售藥店有權(quán) 要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可 以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的， 可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、 通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章 的，依法依規(guī)進行處理。

第五章定點零售藥店的動態(tài)管理

第三十七條定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責 人、實際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更 的，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向協(xié)議經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請，其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。

定點零售藥店統(tǒng)一社會信用代碼未發(fā)生變化的其他重大信息變化按信息變更辦理，統(tǒng)一社會信用代碼發(fā)生變化的，按新增定點零售藥店辦理。

第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個 月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。各區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機 構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù) 醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。

第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店暫 停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止 期結(jié)束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。

定點零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意， 可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點零售 藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請 的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點零售藥店有下列情形之一 的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：

（一）根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全 和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的；

（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)數(shù) 據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當中止醫(yī)保協(xié)議的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止的其他情形。

第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店之間 的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī) 藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點零售藥店有下列情形之一 的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零

售藥店名單：

（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或 中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；

（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；

（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；

（四）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、 偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；

（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保 藥品或套取醫(yī)療保障基金的；

（六）為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥 店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的；

（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；

（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；

（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā) 現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金 重大損失的；

（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；

（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；

（十四）因定點零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企 業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支 零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)?際控制人的其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議；

（十五）定點零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu) 同意的；

（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除協(xié)議的；

（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當解除的情形。

第四十一條定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī) 保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。

第四十二條定點零售藥店與協(xié)議經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。

第六章定點零售藥店的監(jiān)督

第四十三條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進行監(jiān)督。

第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道, 及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約 情形的，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點零售藥 店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。

第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當及時按照醫(yī)保協(xié) 議處理。

經(jīng)辦機構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時，要及時報告同級 醫(yī)療保障行政部門。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當 及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照協(xié) 議處理。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構(gòu) 移交相關(guān)違法線索事實不清的，可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu) 補充材料。

第七章附則

第四十七條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、 生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本暫行辦法執(zhí)行。

第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán)，實施醫(yī) 療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營許可證的藥品零售企業(yè)。

定點零售藥店是指自愿與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議， 為參保人員提供藥品服務(wù)的實體零售藥店。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的， 用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議。

第四十九條本辦法未盡事宜按照國家醫(yī)保局公布的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》實施。

第五十條本辦法由重慶市醫(yī)療保障局負責解釋，自2021年7月1日起施行。

附件：1．重慶市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表（附

《冷鏈設(shè)施設(shè)備清單》）

2．重慶市醫(yī)藥機構(gòu)申請定點管理聯(lián)網(wǎng)登記表

3．醫(yī)?；鸬念A(yù)測性分析報告

4．重慶市申請零售藥店定點管理受理書（經(jīng)辦機

構(gòu)留存）、重慶市申請零售藥店定點管理受理

情況回執(zhí)單

5．零售藥店申請定點管理評估表

政策解讀：《重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》政策解讀