黔江醫(yī)?！?022〕11號

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

關(guān)于加快推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)工作的通知

各定點醫(yī)療機構(gòu)，各定點零售藥店：

為加快推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！卑l(fā)展，提升醫(yī)保公共服務(wù)品質(zhì)和便利性，助推全區(qū)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)將智慧醫(yī)保建設(shè)工作有關(guān)事宜通知如下。

一、重要意義

智慧醫(yī)保是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)的重要組成部分，是促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手，更是推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵舉措。智慧醫(yī)保建設(shè)將有效提升定點醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算效率，體現(xiàn)醫(yī)保信息化建設(shè)的好用、實用性，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

（一）移動支付。通過完善信息系統(tǒng)功能，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)、第三方渠道、定點醫(yī)藥機構(gòu)接入醫(yī)保移動支付中心，參保人使用國家醫(yī)保局授權(quán)的渠道無需到繳費窗口，通過移動支付方式即可完成醫(yī)?；鸷蛡€人自費/自付資金線上支付或線下終端支付，同時為便民繳費、待遇發(fā)放、就醫(yī)報銷提供能力支撐。

（二）生物識別。在定點醫(yī)藥機構(gòu)端安裝人臉識別終端等生物識別設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)保參保人通過生物識別就醫(yī)或購藥。

三、時間安排

（一）2022年12月31日前，中心醫(yī)院、中醫(yī)院完成醫(yī)保移動支付建設(shè)和生物識別終端應(yīng)用；萬和藥房、和平藥房部分連鎖店完成生物識別終端應(yīng)用；

（二）2023年3月31日前，婦幼保健院完成醫(yī)保移動支付建設(shè)和生物識別終端應(yīng)用。

（三）2023年6月30日前，具備條件的基層醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)保移動支付建設(shè)和生物識別終端應(yīng)用。

鼓勵民族醫(yī)院和其他醫(yī)藥機構(gòu)在借鑒公立醫(yī)院試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上自行實施醫(yī)保移動支付和生物識別終端應(yīng)用。

四、實施步驟

（一）符合智慧醫(yī)保建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)且有建設(shè)任務(wù)或建設(shè)意愿的定點醫(yī)藥機構(gòu)，組建以醫(yī)保、信息、財務(wù)、臨床等部門人員組成的專項工作組，制定智慧醫(yī)保建設(shè)工作方案。

（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)在區(qū)醫(yī)保局指導(dǎo)下，在實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的全流程應(yīng)用的前提下，完成移動支付、生物識別中心部署，完成與核心系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試。

（三）定點醫(yī)藥機構(gòu)、合作金融機構(gòu)和第三方支付渠道按照《國家醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保移動支付技術(shù)規(guī)范V2.0》要求完成專線接入和接口改造。

（四）定點醫(yī)藥機構(gòu)自行配置符合國、市醫(yī)保部門認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的人臉識別終端，區(qū)醫(yī)保局會同國、市醫(yī)保部門認(rèn)可的第三方機構(gòu)人員協(xié)助提供技術(shù)支持。

（五）定點醫(yī)院按照《醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保移動支付接入申請操作指南》，選擇混合支付模式或第三方支付渠道模式接入國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保基金及個人支付一站式結(jié)算。

五、有關(guān)要求

（一）狠抓工作落實。各涉及智慧醫(yī)保建設(shè)任務(wù)的各定點醫(yī)藥機構(gòu)，要對照目標(biāo)對建設(shè)任務(wù)進(jìn)行具體分析，統(tǒng)籌安排，精心組織，將工作做細(xì)做實，如期完成建設(shè)任務(wù)。

（二）強化保障措施。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要強化技術(shù)支持，在確?；鸢踩那疤嵯?，提高本地醫(yī)保電子憑證激活使用率和醫(yī)保移動支付、生物識別結(jié)算的占比，保障工作順利推進(jìn)。

（三）加大宣傳力度。要通過多種形式，加大對醫(yī)保信息平臺建設(shè)和智慧醫(yī)保相關(guān)功能的宣傳，引導(dǎo)參保群眾積極使用醫(yī)保電子憑證和移動支付、生物識別等功能，提升社會認(rèn)知度，營造推廣應(yīng)用的良好氛圍。

附件：1.重慶醫(yī)保移動支付接入指南

2.醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保移動支付技術(shù)規(guī)范V2.0

3.國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳操作指南

4.醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保移動支付接入申請操作指南

5.國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)保信息平臺便民服務(wù)應(yīng)用的通知

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

2022年9月20日

附件1

重慶醫(yī)保移動支付接入指南

為貫徹落實國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保便民支付工作要求，進(jìn)一步推動醫(yī)保移動支付落地，推動醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合創(chuàng)新，指導(dǎo)各區(qū)縣定點機構(gòu)移動支付重慶對接，特制定重慶醫(yī)保移動支付建設(shè)接入指南。

重慶醫(yī)保移動支付是參保人使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（以下簡稱國家醫(yī)保APP）、重慶醫(yī)保APP或國家醫(yī)療保障局授權(quán)的第三方支付渠道（目前國家醫(yī)保局授權(quán)的第三方支付渠道有：微信、支付寶），通過線上完成醫(yī)保待遇結(jié)算和個人負(fù)擔(dān)部分支付。

一、建設(shè)流程總體圖

二、工作職責(zé)分工

醫(yī)保移動支付的建設(shè)涉及重慶市醫(yī)療保障局（以下簡稱“市醫(yī)保局”）、區(qū)縣醫(yī)保部門、定點機構(gòu)、第三方支付機構(gòu)和清算銀行等單位，現(xiàn)就各相關(guān)方工作職責(zé)作如下說明。

（一）區(qū)縣醫(yī)保部門。負(fù)責(zé)政策解讀，組織協(xié)調(diào)各相關(guān)方完成移動支付建設(shè)、應(yīng)用。

1.組織定點機構(gòu)按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)接入醫(yī)保移動支付，建設(shè)預(yù)約掛號、診間結(jié)算等功能。

2.協(xié)調(diào)處理定點機構(gòu)對接醫(yī)保移動支付過程中的問題，落實清算銀行簽約情況。

3.制定移動支付任務(wù)計劃，做好計劃推進(jìn)工作，及時向市醫(yī)保局同步工作進(jìn)度情況。

（二）定點機構(gòu)。作為醫(yī)保移動支付建設(shè)的主體，完成移動支付相關(guān)接口改造以及應(yīng)用建設(shè)。

1.明確醫(yī)保移動支付建設(shè)場景，制定工作計劃并上報區(qū)縣醫(yī)保部門。

2.申請醫(yī)保端移動支付接入權(quán)限，與所簽協(xié)議的醫(yī)保部門確定支付清算合作銀行并完成商戶協(xié)議簽訂，第三方支付機構(gòu)商戶開通，做好網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)環(huán)境準(zhǔn)備工作。

3.組織技術(shù)團(tuán)隊按照統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范完成醫(yī)保移動支付各相關(guān)方接口對接，建設(shè)渠道應(yīng)用，豐富醫(yī)療服務(wù)線上結(jié)算場景，組織相關(guān)方完成醫(yī)保移動支付的聯(lián)調(diào)測試。

4.按照國家醫(yī)療保障局移動支付驗收相關(guān)要求做好驗收材料準(zhǔn)備，并通過國家醫(yī)保信息平臺單位網(wǎng)廳提交到醫(yī)保局。

5.與所屬醫(yī)保部門做好工作溝通，及時反饋醫(yī)保移動支付建設(shè)使用過程中的問題。

（三）支付清算合作銀行。支付清算合作銀行是醫(yī)保移動支付混合支付模式下，將參保人就醫(yī)購藥過程中個人負(fù)擔(dān)部分資金清算給定點醫(yī)藥機構(gòu)，不包含醫(yī)保部分資金的清算。

1.提供銀行卡綁卡授權(quán)和支付服務(wù)，接入移動支付中心，并協(xié)助定點機構(gòu)完成就醫(yī)場景個人負(fù)擔(dān)部分建設(shè)。

2.提供商戶簽約服務(wù)，保障定點機構(gòu)商戶入網(wǎng)工作完成。

3.為定點醫(yī)藥機構(gòu)提供資金清算、財務(wù)對賬等金融服務(wù)。

4.組建穩(wěn)定的支持團(tuán)隊，協(xié)助市醫(yī)保局做好移動支付運維工作，并及時處理定點機構(gòu)和參保人反饋的相關(guān)問題。

（四）第三方支付渠道。在醫(yī)保移動支付第三方支付模式下，將參保人就醫(yī)購藥過程中個人負(fù)擔(dān)部分資金清算給定點機構(gòu)。

1.定點機構(gòu)選擇第三方支付模式的情況下，接入醫(yī)保移動支付中心，提供電子憑證線上授權(quán)通道和個人負(fù)擔(dān)部分的支付及清算能力。

2.商務(wù)上協(xié)助定點機構(gòu)完成移動支付相關(guān)業(yè)務(wù)流程的申請，技術(shù)上協(xié)助定點機構(gòu)完成移動支付的聯(lián)調(diào)測試。

3.為定點醫(yī)藥機構(gòu)提供資金清算、財務(wù)對賬等金融服務(wù)。

4.組建穩(wěn)定的支撐團(tuán)隊，協(xié)助做好移動支付相關(guān)運維工作，及時處理定點機構(gòu)和參保人反饋的相關(guān)問題。

三、實施步驟

（一）混合支付模式。參保人可以通過國家醫(yī)保APP、重慶醫(yī)保APP使用銀行卡完成醫(yī)保待遇結(jié)算和個人負(fù)擔(dān)部分支付。醫(yī)保移動支付混合支付模式下定點機構(gòu)需和指定的支付清算合作銀行（詳見附件1、附件2）簽訂商戶入網(wǎng)協(xié)議，為定點機構(gòu)提供參保人個人負(fù)擔(dān)部分資金的收單、清算以及對賬等金融服務(wù)。

1.接入申請

定點機構(gòu)到國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳在線完成醫(yī)保端接入申請，即登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳，選擇要接入醫(yī)保移動支付的混合支付渠道，提交相關(guān)資料，具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保移動支付接入申請操作指南.pdf。

2.接入準(zhǔn)備

（1）定點機構(gòu)完成接入電子憑證的接入改造工作。

（2）定點機構(gòu)確保醫(yī)保服務(wù)專線網(wǎng)絡(luò)暢通。

（3）定點機構(gòu)需搭建醫(yī)保移動支付測試環(huán)境，保證服務(wù)正常聯(lián)調(diào)測試。

3.改造建設(shè)

（1）定點機構(gòu)按照移動支付接口規(guī)范，采用國密的方式，完成電子憑證和移動支付相關(guān)接口改造（詳見附件4）。

（2）完成醫(yī)保APP線上身份核驗接口改造及H5院端線上服務(wù)建設(shè)。

4.測試環(huán)境聯(lián)調(diào)測試

（1）定點機構(gòu)H5服務(wù)界面嵌入醫(yī)保APP和線上身份核驗聯(lián)調(diào)測試。

（2）定點機構(gòu)移動支付費用上傳、支付下單和退費等接口與市醫(yī)保局移動支付中臺測試聯(lián)調(diào)。

（3）預(yù)約掛號、診間繳費業(yè)務(wù)全流程聯(lián)調(diào)測試，包括純醫(yī)保支付、醫(yī)保和個人負(fù)擔(dān)部分銀行支付業(yè)務(wù)。

5.測試環(huán)境驗收

（1）定點機構(gòu)編寫醫(yī)保電子憑證線上身份核驗及移動支付測試報告。

（2）按照移動支付錄頻驗收要求（詳見附件5）錄制移動支付業(yè)務(wù)視頻，登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳提交驗收材料。

6.生產(chǎn)環(huán)境上線

（1）驗收通過后，定點機構(gòu)在國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳中下載生產(chǎn)環(huán)境配置文件。

（2）申請正式環(huán)境發(fā)布上線。

（3）協(xié)調(diào)各相關(guān)方做好生產(chǎn)環(huán)境上線準(zhǔn)備，切換正式環(huán)境移動支付配置，開通正式環(huán)境接口請求訪問權(quán)限。

（4）正式環(huán)境驗證定點機構(gòu)醫(yī)保線上結(jié)算業(yè)務(wù)。

（5）正式發(fā)布移動支付渠道。

（二）第三方支付模式。參保人通過第三方支付渠道完成醫(yī)保待遇結(jié)算和個人負(fù)擔(dān)部分支付，定點醫(yī)藥機構(gòu)需和第三方支付渠道溝通并完成第三方渠道接入流程申請。

1.接入申請

定點機構(gòu)到國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳在線完成醫(yī)保端接入申請，即登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳，選擇要接入醫(yī)保移動支付的混合支付渠道，提交相關(guān)資料，具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保移動支付接入申請操作指南.pdf。定點機構(gòu)需按第三方支付機構(gòu)接入流程開通醫(yī)保結(jié)算商戶（聯(lián)系人詳見附件3），滿足定點機構(gòu)線上結(jié)算業(yè)務(wù)建設(shè)需求。

2.接入準(zhǔn)備

（1）定點機構(gòu)完成接入電子憑證的接入改造工作。

（2）定點機構(gòu)確保醫(yī)保服務(wù)專線網(wǎng)絡(luò)暢通。

（3）定點機構(gòu)需搭建醫(yī)保移動支付測試環(huán)境，保證服務(wù)正常聯(lián)調(diào)測試。

（4）準(zhǔn)備測試人員信息數(shù)據(jù)，用于聯(lián)調(diào)測試。

3.改造建設(shè)

（1）定點機構(gòu)按照移動支付接口規(guī)范，采用國密的方式，完成電子憑證和移動支付相關(guān)接口改造（詳見附件4）。

（2）按照第三方支付機構(gòu)接口規(guī)范，完成醫(yī)保支付接口及線上身份核驗改造，如選擇醫(yī)院自定義收銀臺模式，則另需按照移動支付UI規(guī)范設(shè)計開發(fā)結(jié)算收銀臺頁面。

4.測試環(huán)境聯(lián)調(diào)測試

（1）定點機構(gòu)第三方支付渠道線上身份核驗和訂單結(jié)算功能聯(lián)調(diào)測試。

（2）定點機構(gòu)移動支付費用上傳、支付下單和退費等接口與移動支付中臺聯(lián)調(diào)測試。

（3）預(yù)約掛號、診間繳費業(yè)務(wù)全流程聯(lián)調(diào)測試，包括純醫(yī)保支付、醫(yī)保和第三方支付渠道支付業(yè)務(wù)。

5.測試環(huán)境驗收

（1）定點機構(gòu)編寫醫(yī)保電子憑證線上身份核驗及移動支付測試報告。

（2）按照移動支付錄頻驗收要求（詳見附件5）錄制移動支付業(yè)務(wù)視頻，登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳提交驗收材料。

6.生產(chǎn)環(huán)境上線

（1）驗收通過后，定點機構(gòu)在國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳中下載生產(chǎn)環(huán)境配置文件。

（2）申請正式環(huán)境發(fā)布上線。

（3）協(xié)調(diào)各相關(guān)方做好生產(chǎn)環(huán)境上線準(zhǔn)備，切換正式環(huán)境移動支付配置，開通正式環(huán)境接口請求訪問權(quán)限。

（4）正式環(huán)境驗證定點機構(gòu)醫(yī)保線上結(jié)算業(yè)務(wù)。

（5）正式發(fā)布移動支付渠道。

四、常見問題說明

（一）醫(yī)保移動支付資金清算問題。

醫(yī)保移動支付中的資金清算是指參保人個人負(fù)擔(dān)部分的資金清算，混合支付模式下，該部分資金由支付清算合作銀行直接與定點醫(yī)藥機構(gòu)清算，第三方支付模式下，由第三方支付渠道與定點醫(yī)藥機構(gòu)清算。特別說明，醫(yī)保部分資金并不在此清算范圍內(nèi)，各定點醫(yī)藥機構(gòu)需繼續(xù)沿用原有的方式直接與簽訂協(xié)議的醫(yī)保部門清算醫(yī)保部分資金。

（二）混合支付模式下，定點機構(gòu)與銀行簽約商戶問題。

在混合支付模式下，定點機構(gòu)需咨詢所簽協(xié)議的醫(yī)保部門，明確支付清算合作銀行，并到指定的支付清算合作銀行開通線上商戶，此商戶與定點機構(gòu)實體賬戶無直接關(guān)聯(lián)。

（三）醫(yī)保移動支付接口驗簽失敗。

此種情況主要是移動支付接口文檔理解偏差，請仔細(xì)閱讀相關(guān)技術(shù)文檔，核實移動支付配置信息及參數(shù)格式等信息。

（四）關(guān)于技術(shù)參數(shù)PayAuthNo和Ectoken的區(qū)別。

PayAuthNo由電子憑證線上身份核驗授權(quán)獲取，Ectoken是由電子憑證線下展碼獲得，兩者在移動支付中均可做費用明細(xì)上傳，醫(yī)院可根據(jù)自身業(yè)務(wù)場景自行選擇。

（五）關(guān)于醫(yī)保移動支付對賬說明。

1.混合支付模式下，個人承擔(dān)部分由支付合作銀行向醫(yī)保移動支付中心提供前一工作日的對賬文件，醫(yī)保移動支付中心收到對賬文件自動進(jìn)行對賬處理，同時將對賬結(jié)果上傳至國家醫(yī)保移動支付中心。定點機構(gòu)可通過醫(yī)保移動支付商戶管理中心查詢下載醫(yī)保移動支付對賬清單。

2.第三方支付渠道模式下，個人承擔(dān)部分由第三方支付機構(gòu)直接向定點機構(gòu)提供費用清單對賬，定點機構(gòu)開通接入權(quán)限應(yīng)與第三方機構(gòu)做好溝通。

（六）醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保移動支付退費說明。

1.定點機構(gòu)通過移動支付完成訂單結(jié)算，涉及個人現(xiàn)金自費訂單支持直接調(diào)用移動支付退費，也可自費走移動支付退費，醫(yī)保部分通過線下核心退費接口方式進(jìn)行。

2.線上退費必須通過醫(yī)保電子憑證線上身份核驗的方式進(jìn)行，也可通過線下出示醫(yī)保電子憑證二維碼的方式退費。

3.支持批量處方費用上傳，單張?zhí)幏角鍐雾毴抠M用一起退，不支持單獨退處方中某一費用項目。

附件1-1

重慶市醫(yī)保移動支付區(qū)縣清算行對應(yīng)表

附件1-2

附件1-3

第三方支付渠道通訊錄