重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局 關于加快推進智慧醫(yī)保建設工作的通知
黔江醫(yī)?!?022〕11號
重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局
關于加快推進智慧醫(yī)保建設工作的通知
各定點醫(yī)療機構,各定點零售藥店:
為加快推進醫(yī)保信息化標準化建設,推動“互聯(lián)網+醫(yī)?!卑l(fā)展,提升醫(yī)保公共服務品質和便利性,助推全區(qū)公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展,現(xiàn)將智慧醫(yī)保建設工作有關事宜通知如下。
一、重要意義
智慧醫(yī)保是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設的重要組成部分,是促進醫(yī)療機構高質量發(fā)展的有力抓手,更是推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的關鍵舉措。智慧醫(yī)保建設將有效提升定點醫(yī)藥機構的結算效率,體現(xiàn)醫(yī)保信息化建設的好用、實用性,為參保群眾提供更加優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)保服務。
二、工作目標
(一)移動支付。通過完善信息系統(tǒng)功能,實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務、第三方渠道、定點醫(yī)藥機構接入醫(yī)保移動支付中心,參保人使用國家醫(yī)保局授權的渠道無需到繳費窗口,通過移動支付方式即可完成醫(yī)?;鸷蛡€人自費/自付資金線上支付或線下終端支付,同時為便民繳費、待遇發(fā)放、就醫(yī)報銷提供能力支撐。
(二)生物識別。在定點醫(yī)藥機構端安裝人臉識別終端等生物識別設備,實現(xiàn)醫(yī)保參保人通過生物識別就醫(yī)或購藥。
三、時間安排
(一)2022年12月31日前,中心醫(yī)院、中醫(yī)院完成醫(yī)保移動支付建設和生物識別終端應用;萬和藥房、和平藥房部分連鎖店完成生物識別終端應用;
(二)2023年3月31日前,婦幼保健院完成醫(yī)保移動支付建設和生物識別終端應用。
(三)2023年6月30日前,具備條件的基層醫(yī)療機構完成醫(yī)保移動支付建設和生物識別終端應用。
鼓勵民族醫(yī)院和其他醫(yī)藥機構在借鑒公立醫(yī)院試點經驗基礎上自行實施醫(yī)保移動支付和生物識別終端應用。
四、實施步驟
(一)符合智慧醫(yī)保建設標準且有建設任務或建設意愿的定點醫(yī)藥機構,組建以醫(yī)保、信息、財務、臨床等部門人員組成的專項工作組,制定智慧醫(yī)保建設工作方案。
(二)定點醫(yī)藥機構在區(qū)醫(yī)保局指導下,在實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的全流程應用的前提下,完成移動支付、生物識別中心部署,完成與核心系統(tǒng)聯(lián)調測試。
(三)定點醫(yī)藥機構、合作金融機構和第三方支付渠道按照《國家醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保移動支付技術規(guī)范V2.0》要求完成專線接入和接口改造。
(四)定點醫(yī)藥機構自行配置符合國、市醫(yī)保部門認定標準的人臉識別終端,區(qū)醫(yī)保局會同國、市醫(yī)保部門認可的第三方機構人員協(xié)助提供技術支持。
(五)定點醫(yī)院按照《醫(yī)藥機構醫(yī)保移動支付接入申請操作指南》,選擇混合支付模式或第三方支付渠道模式接入國家醫(yī)保信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)?;鸺皞€人支付一站式結算。
五、有關要求
(一)狠抓工作落實。各涉及智慧醫(yī)保建設任務的各定點醫(yī)藥機構,要對照目標對建設任務進行具體分析,統(tǒng)籌安排,精心組織,將工作做細做實,如期完成建設任務。
(二)強化保障措施。各定點醫(yī)藥機構要強化技術支持,在確?;鸢踩那疤嵯?,提高本地醫(yī)保電子憑證激活使用率和醫(yī)保移動支付、生物識別結算的占比,保障工作順利推進。
(三)加大宣傳力度。要通過多種形式,加大對醫(yī)保信息平臺建設和智慧醫(yī)保相關功能的宣傳,引導參保群眾積極使用醫(yī)保電子憑證和移動支付、生物識別等功能,提升社會認知度,營造推廣應用的良好氛圍。
附件:1.重慶醫(yī)保移動支付接入指南
2.醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保移動支付技術規(guī)范V2.0
3.國家醫(yī)保服務平臺單位網廳操作指南
4.醫(yī)藥機構醫(yī)保移動支付接入申請操作指南
5.國家醫(yī)療保障局辦公室關于進一步深化醫(yī)保信息平臺便民服務應用的通知
重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局
2022年9月20日
附件1
重慶醫(yī)保移動支付接入指南
為貫徹落實國家醫(yī)療保障局關于醫(yī)保便民支付工作要求,進一步推動醫(yī)保移動支付落地,推動醫(yī)保與醫(yī)療服務結合創(chuàng)新,指導各區(qū)縣定點機構移動支付重慶對接,特制定重慶醫(yī)保移動支付建設接入指南。
重慶醫(yī)保移動支付是參保人使用國家醫(yī)保服務平臺APP(以下簡稱國家醫(yī)保APP)、重慶醫(yī)保APP或國家醫(yī)療保障局授權的第三方支付渠道(目前國家醫(yī)保局授權的第三方支付渠道有:微信、支付寶),通過線上完成醫(yī)保待遇結算和個人負擔部分支付。
一、建設流程總體圖
二、工作職責分工
醫(yī)保移動支付的建設涉及重慶市醫(yī)療保障局(以下簡稱“市醫(yī)保局”)、區(qū)縣醫(yī)保部門、定點機構、第三方支付機構和清算銀行等單位,現(xiàn)就各相關方工作職責作如下說明。
(一)區(qū)縣醫(yī)保部門。負責政策解讀,組織協(xié)調各相關方完成移動支付建設、應用。
1.組織定點機構按照規(guī)范標準接入醫(yī)保移動支付,建設預約掛號、診間結算等功能。
2.協(xié)調處理定點機構對接醫(yī)保移動支付過程中的問題,落實清算銀行簽約情況。
3.制定移動支付任務計劃,做好計劃推進工作,及時向市醫(yī)保局同步工作進度情況。
(二)定點機構。作為醫(yī)保移動支付建設的主體,完成移動支付相關接口改造以及應用建設。
1.明確醫(yī)保移動支付建設場景,制定工作計劃并上報區(qū)縣醫(yī)保部門。
2.申請醫(yī)保端移動支付接入權限,與所簽協(xié)議的醫(yī)保部門確定支付清算合作銀行并完成商戶協(xié)議簽訂,第三方支付機構商戶開通,做好網絡等基礎環(huán)境準備工作。
3.組織技術團隊按照統(tǒng)一技術規(guī)范完成醫(yī)保移動支付各相關方接口對接,建設渠道應用,豐富醫(yī)療服務線上結算場景,組織相關方完成醫(yī)保移動支付的聯(lián)調測試。
4.按照國家醫(yī)療保障局移動支付驗收相關要求做好驗收材料準備,并通過國家醫(yī)保信息平臺單位網廳提交到醫(yī)保局。
5.與所屬醫(yī)保部門做好工作溝通,及時反饋醫(yī)保移動支付建設使用過程中的問題。
(三)支付清算合作銀行。支付清算合作銀行是醫(yī)保移動支付混合支付模式下,將參保人就醫(yī)購藥過程中個人負擔部分資金清算給定點醫(yī)藥機構,不包含醫(yī)保部分資金的清算。
1.提供銀行卡綁卡授權和支付服務,接入移動支付中心,并協(xié)助定點機構完成就醫(yī)場景個人負擔部分建設。
2.提供商戶簽約服務,保障定點機構商戶入網工作完成。
3.為定點醫(yī)藥機構提供資金清算、財務對賬等金融服務。
4.組建穩(wěn)定的支持團隊,協(xié)助市醫(yī)保局做好移動支付運維工作,并及時處理定點機構和參保人反饋的相關問題。
(四)第三方支付渠道。在醫(yī)保移動支付第三方支付模式下,將參保人就醫(yī)購藥過程中個人負擔部分資金清算給定點機構。
1.定點機構選擇第三方支付模式的情況下,接入醫(yī)保移動支付中心,提供電子憑證線上授權通道和個人負擔部分的支付及清算能力。
2.商務上協(xié)助定點機構完成移動支付相關業(yè)務流程的申請,技術上協(xié)助定點機構完成移動支付的聯(lián)調測試。
3.為定點醫(yī)藥機構提供資金清算、財務對賬等金融服務。
4.組建穩(wěn)定的支撐團隊,協(xié)助做好移動支付相關運維工作,及時處理定點機構和參保人反饋的相關問題。
三、實施步驟
(一)混合支付模式。參保人可以通過國家醫(yī)保APP、重慶醫(yī)保APP使用銀行卡完成醫(yī)保待遇結算和個人負擔部分支付。醫(yī)保移動支付混合支付模式下定點機構需和指定的支付清算合作銀行(詳見附件1、附件2)簽訂商戶入網協(xié)議,為定點機構提供參保人個人負擔部分資金的收單、清算以及對賬等金融服務。
1.接入申請
定點機構到國家醫(yī)保服務平臺單位網廳在線完成醫(yī)保端接入申請,即登錄國家醫(yī)保服務平臺單位網廳,選擇要接入醫(yī)保移動支付的混合支付渠道,提交相關資料,具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫(yī)藥機構醫(yī)保移動支付接入申請操作指南.pdf。
2.接入準備
(1)定點機構完成接入電子憑證的接入改造工作。
(2)定點機構確保醫(yī)保服務專線網絡暢通。
(3)定點機構需搭建醫(yī)保移動支付測試環(huán)境,保證服務正常聯(lián)調測試。
3.改造建設
(1)定點機構按照移動支付接口規(guī)范,采用國密的方式,完成電子憑證和移動支付相關接口改造(詳見附件4)。
(2)完成醫(yī)保APP線上身份核驗接口改造及H5院端線上服務建設。
4.測試環(huán)境聯(lián)調測試
(1)定點機構H5服務界面嵌入醫(yī)保APP和線上身份核驗聯(lián)調測試。
(2)定點機構移動支付費用上傳、支付下單和退費等接口與市醫(yī)保局移動支付中臺測試聯(lián)調。
(3)預約掛號、診間繳費業(yè)務全流程聯(lián)調測試,包括純醫(yī)保支付、醫(yī)保和個人負擔部分銀行支付業(yè)務。
5.測試環(huán)境驗收
(1)定點機構編寫醫(yī)保電子憑證線上身份核驗及移動支付測試報告。
(2)按照移動支付錄頻驗收要求(詳見附件5)錄制移動支付業(yè)務視頻,登錄國家醫(yī)保服務平臺單位網廳提交驗收材料。
6.生產環(huán)境上線
(1)驗收通過后,定點機構在國家醫(yī)保服務平臺單位網廳中下載生產環(huán)境配置文件。
(2)申請正式環(huán)境發(fā)布上線。
(3)協(xié)調各相關方做好生產環(huán)境上線準備,切換正式環(huán)境移動支付配置,開通正式環(huán)境接口請求訪問權限。
(4)正式環(huán)境驗證定點機構醫(yī)保線上結算業(yè)務。
(5)正式發(fā)布移動支付渠道。
(二)第三方支付模式。參保人通過第三方支付渠道完成醫(yī)保待遇結算和個人負擔部分支付,定點醫(yī)藥機構需和第三方支付渠道溝通并完成第三方渠道接入流程申請。
1.接入申請
定點機構到國家醫(yī)保服務平臺單位網廳在線完成醫(yī)保端接入申請,即登錄國家醫(yī)保服務平臺單位網廳,選擇要接入醫(yī)保移動支付的混合支付渠道,提交相關資料,具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫(yī)藥機構醫(yī)保移動支付接入申請操作指南.pdf。定點機構需按第三方支付機構接入流程開通醫(yī)保結算商戶(聯(lián)系人詳見附件3),滿足定點機構線上結算業(yè)務建設需求。
2.接入準備
(1)定點機構完成接入電子憑證的接入改造工作。
(2)定點機構確保醫(yī)保服務專線網絡暢通。
(3)定點機構需搭建醫(yī)保移動支付測試環(huán)境,保證服務正常聯(lián)調測試。
(4)準備測試人員信息數據,用于聯(lián)調測試。
3.改造建設
(1)定點機構按照移動支付接口規(guī)范,采用國密的方式,完成電子憑證和移動支付相關接口改造(詳見附件4)。
(2)按照第三方支付機構接口規(guī)范,完成醫(yī)保支付接口及線上身份核驗改造,如選擇醫(yī)院自定義收銀臺模式,則另需按照移動支付UI規(guī)范設計開發(fā)結算收銀臺頁面。
4.測試環(huán)境聯(lián)調測試
(1)定點機構第三方支付渠道線上身份核驗和訂單結算功能聯(lián)調測試。
(2)定點機構移動支付費用上傳、支付下單和退費等接口與移動支付中臺聯(lián)調測試。
(3)預約掛號、診間繳費業(yè)務全流程聯(lián)調測試,包括純醫(yī)保支付、醫(yī)保和第三方支付渠道支付業(yè)務。
5.測試環(huán)境驗收
(1)定點機構編寫醫(yī)保電子憑證線上身份核驗及移動支付測試報告。
(2)按照移動支付錄頻驗收要求(詳見附件5)錄制移動支付業(yè)務視頻,登錄國家醫(yī)保服務平臺單位網廳提交驗收材料。
6.生產環(huán)境上線
(1)驗收通過后,定點機構在國家醫(yī)保服務平臺單位網廳中下載生產環(huán)境配置文件。
(2)申請正式環(huán)境發(fā)布上線。
(3)協(xié)調各相關方做好生產環(huán)境上線準備,切換正式環(huán)境移動支付配置,開通正式環(huán)境接口請求訪問權限。
(4)正式環(huán)境驗證定點機構醫(yī)保線上結算業(yè)務。
(5)正式發(fā)布移動支付渠道。
四、常見問題說明
(一)醫(yī)保移動支付資金清算問題。
醫(yī)保移動支付中的資金清算是指參保人個人負擔部分的資金清算,混合支付模式下,該部分資金由支付清算合作銀行直接與定點醫(yī)藥機構清算,第三方支付模式下,由第三方支付渠道與定點醫(yī)藥機構清算。特別說明,醫(yī)保部分資金并不在此清算范圍內,各定點醫(yī)藥機構需繼續(xù)沿用原有的方式直接與簽訂協(xié)議的醫(yī)保部門清算醫(yī)保部分資金。
(二)混合支付模式下,定點機構與銀行簽約商戶問題。
在混合支付模式下,定點機構需咨詢所簽協(xié)議的醫(yī)保部門,明確支付清算合作銀行,并到指定的支付清算合作銀行開通線上商戶,此商戶與定點機構實體賬戶無直接關聯(lián)。
(三)醫(yī)保移動支付接口驗簽失敗。
此種情況主要是移動支付接口文檔理解偏差,請仔細閱讀相關技術文檔,核實移動支付配置信息及參數格式等信息。
(四)關于技術參數PayAuthNo和Ectoken的區(qū)別。
PayAuthNo由電子憑證線上身份核驗授權獲取,Ectoken是由電子憑證線下展碼獲得,兩者在移動支付中均可做費用明細上傳,醫(yī)院可根據自身業(yè)務場景自行選擇。
(五)關于醫(yī)保移動支付對賬說明。
1.混合支付模式下,個人承擔部分由支付合作銀行向醫(yī)保移動支付中心提供前一工作日的對賬文件,醫(yī)保移動支付中心收到對賬文件自動進行對賬處理,同時將對賬結果上傳至國家醫(yī)保移動支付中心。定點機構可通過醫(yī)保移動支付商戶管理中心查詢下載醫(yī)保移動支付對賬清單。
2.第三方支付渠道模式下,個人承擔部分由第三方支付機構直接向定點機構提供費用清單對賬,定點機構開通接入權限應與第三方機構做好溝通。
(六)醫(yī)保結算醫(yī)保移動支付退費說明。
1.定點機構通過移動支付完成訂單結算,涉及個人現(xiàn)金自費訂單支持直接調用移動支付退費,也可自費走移動支付退費,醫(yī)保部分通過線下核心退費接口方式進行。
2.線上退費必須通過醫(yī)保電子憑證線上身份核驗的方式進行,也可通過線下出示醫(yī)保電子憑證二維碼的方式退費。
3.支持批量處方費用上傳,單張?zhí)幏角鍐雾毴抠M用一起退,不支持單獨退處方中某一費用項目。
附件1-1
重慶市醫(yī)保移動支付區(qū)縣清算行對應表
序號 |
區(qū)縣 |
清算銀行 |
銀行聯(lián)系人 |
銀行聯(lián)系電話 |
1 |
萬州區(qū) |
|||
2 |
黔江區(qū) |
|||
3 |
涪陵區(qū) |
|||
4 |
渝中區(qū) |
|||
5 |
大渡口區(qū) |
|||
6 |
江北區(qū) |
|||
7 |
沙坪壩區(qū) |
|||
8 |
九龍坡區(qū) |
|||
9 |
南岸區(qū) |
|||
10 |
北碚區(qū) |
|||
11 |
渝北區(qū) |
|||
12 |
巴南區(qū) |
|||
13 |
長壽區(qū) |
|||
14 |
江津區(qū) |
|||
15 |
合川區(qū) |
|||
16 |
永川區(qū) |
|||
17 |
南川區(qū) |
|||
18 |
綦江區(qū) |
|||
19 |
大足區(qū) |
|||
20 |
璧山區(qū) |
|||
21 |
銅梁區(qū) |
|||
22 |
潼南區(qū) |
|||
23 |
榮昌區(qū) |
|||
24 |
開州區(qū) |
|||
25 |
梁平區(qū) |
|||
26 |
武隆區(qū) |
|||
27 |
城口縣 |
|||
28 |
豐都縣 |
|||
29 |
墊江縣 |
|||
30 |
忠縣 |
|||
31 |
云陽縣 |
|||
32 |
奉節(jié)縣 |
|||
33 |
巫山縣 |
|||
34 |
巫溪縣 |
|||
35 |
石柱縣 |
|||
36 |
秀山縣 |
|||
37 |
酉陽縣 |
|||
38 |
彭水縣 |
|||
39 |
兩江新區(qū) |
|||
40 |
高新技術 開發(fā)區(qū) |
|||
41 |
萬盛經開區(qū) |
附件1-2
市級協(xié)議醫(yī)療機構移動支付清算銀行對照表 | ||||
序號 |
醫(yī)療機構 |
清算銀行 |
銀行聯(lián)系人 |
銀行聯(lián)系電話 |
1 |
重慶市中醫(yī)院(道門口院部) |
|||
2 |
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第一分院 |
|||
3 |
重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 |
|||
4 |
重慶市中醫(yī)院 |
|||
5 |
重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 |
|||
6 |
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 |
|||
7 |
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 |
|||
8 |
陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 |
|||
9 |
陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 |
|||
10 |
陸軍特色醫(yī)學中心 |
|||
11 |
重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 |
|||
12 |
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 |
|||
13 |
重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院 |
|||
14 |
重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 |
|||
15 |
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理院 |
|||
16 |
重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院) |
|||
17 |
重慶醫(yī)科大學附屬康復醫(yī)院 |
|||
18 |
重慶醫(yī)科大學附屬康復醫(yī)院(黃水院區(qū)) |
|||
19 |
重慶慎安醫(yī)院 |
|||
20 |
重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 |
附件1-3
第三方支付渠道通訊錄
序號 |
第三方支付渠道名稱 |
姓名 |
聯(lián)系電話 |
1 |
微信 |
張晶晶 |
19915566677 |
2 |
羅華 |
13088888808 | |
3 |
支付寶 |
鐘波 |
18696565698 |
4 |
胡雁鈞 |
18957962727 |