黔江醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》的通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局???

?????????????????????2023年7月24日

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重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理

行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）

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第一章 總則

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第一條? 為規(guī)范本市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)和《重慶市規(guī)范行政處罰裁量權(quán)辦法》（渝府令〔2023〕355號）、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本基準(zhǔn)。

第二條? 本基準(zhǔn)所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯等因素，決定行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。

第三條? 本市各級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)適用本基準(zhǔn)。

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第二章 裁量基本規(guī)則

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第四條? 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，遵循法定程序，保障行政相對人的合法權(quán)益。

第五條? 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合法律目的，遵循公正公開、合法合理、程序正當(dāng)、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合、高效便民的原則，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)。?

第六條? 實施醫(yī)療保障行政處罰時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)首先責(zé)令改正，逾期不改方能實施行政處罰的，從其規(guī)定。

第七條? 實施醫(yī)療保障行政處罰時，應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，平等對待當(dāng)事人，不得以案件事實以外的因素差別對待當(dāng)事人。行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度相當(dāng)，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。對同類違法行為且行使行政處罰裁量權(quán)綜合衡量因素相同或者相近的當(dāng)事人，所適用的行政處罰的具體種類和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。

對同一違法案件的多個當(dāng)事人實施行政處罰時，應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情節(jié)及其在違法活動中所起的作用，分別確定相應(yīng)的處罰種類和幅度。

第八條? 同一行為違反了不同法律規(guī)定的，在適用法律、法規(guī)、規(guī)章時應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：

（一）上位法與下位法之間有不同規(guī)定的，適用上位法；

（二）同一機(jī)關(guān)制定的一般法與特別法之間有不同規(guī)定的， 應(yīng)當(dāng)適用特別法；

（三）實施行政處罰，適用違法行為發(fā)生時的法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定；但是作出行政處罰決定時，法律、法規(guī)、規(guī)章已被修改或者廢止，且新的規(guī)定處罰較輕或者不認(rèn)為是違法的，適用新的規(guī)定；????????????????????????????????????????????????????????????????????

（四）對當(dāng)事人的同一個違法行為，不得給予兩次（含本數(shù)）以上罰款的行政處罰。同一個違法行為違反多個法律規(guī)范應(yīng)當(dāng)給予罰款處罰的，按照罰款數(shù)額高的規(guī)定處罰。

第九條? 當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)不予處罰：

（一）不滿十四周歲的未成年人實施違法行為的；

（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時實施違法行為的；

（三）違法事實不清，證據(jù)不足的；

（四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

（五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；

（六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。

前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。????????????

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。?????

初次違法且危害后果輕微并及時改正的，可以不予行政處罰。對當(dāng)事人的違法行為依法不予行政處罰的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人進(jìn)行教育。對不滿十四周歲未成年人的違法行為依法不予行政處罰的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教。對精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時的違法行為依法不予行政處罰的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。

第十條 ?當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：

（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人有違法行為的；

（二）主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

（三）受他人脅迫或者被誘騙有違法行為的；

（四）主動供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；????????????????????????????????????????

（五）在共同違法行為中起次要或者輔助作用，且沒有造成嚴(yán)重后果的；

（六）主動中止違法行為，且危害后果輕微的；

（七）積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為，有如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料或其他立功表現(xiàn)的；

（八）主動投案向行政機(jī)關(guān)如實交代違法行為的；

（九）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)減輕或者從輕處罰的其他情形。

第十一條???當(dāng)事人有下列情形之一的，可以從輕或減輕處罰：

（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

（二）因殘疾或者重大疾病等原因生活確有困難的；

（三）涉案財物或者違法所得較少的；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

第十二條? 當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從重處罰：

（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴(yán)重危害后果的；

（二）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；???????????????????????????????????????????????????????????????????

（三）多次實施同一違法行為且已受過行政處罰的；

（四）在共同違法行為中起主要作用或者脅迫、誘騙、教唆他人實施違法行為的；

（五）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法查處違法行為、暴力抗法的；

（六）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人、行政執(zhí)法人員打擊報復(fù)的；

（七）侵害殘疾人、老年人、婦女、兒童等受特殊保護(hù)群體利益的；?????????????????????????????????????????????

（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。

第十三條? 除法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定外，罰款的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)按最低倍數(shù)到最高倍數(shù)這一幅度的30%以下確定（包含本數(shù)），從重處罰應(yīng)按最低倍數(shù)到最高倍數(shù)這一幅度的70%以上確定（包含本數(shù)），一般處罰應(yīng)按最低倍數(shù)到最高倍數(shù)這一幅度的30%—70%實施行政處罰（不包含本數(shù)），減輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)，但處罰倍數(shù)不得低于最低

倍數(shù)的20%，低于最低罰款倍數(shù)20%的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定。

（二）罰款為一定幅度的數(shù)額，并同時規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)按最低罰款數(shù)額到最高罰款數(shù)額這一幅度的30%以下確定（包含本數(shù)），從重處罰應(yīng)按最低罰款數(shù)額到最高罰款數(shù)額這一幅度的70%以上確定（包含本數(shù)），一般處罰應(yīng)按最低罰款數(shù)額到最高罰款數(shù)額這一幅度的30%—70%實施行政處罰（不包含本數(shù)），減輕處罰應(yīng)低于最低

罰款數(shù)額，但處罰金額不得低于最低罰款數(shù)額的20%，低于最低罰款數(shù)額20%的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定。

第十四條? 當(dāng)事人具有多種裁量情節(jié)的，按照下列規(guī)則實施行政處罰：

（一）具有2個或者2個以上從輕情節(jié)且不具有從重情節(jié)的，一般按照最低處罰幅度實施行政處罰；

（二）具有2個或者2個以上從重情節(jié)且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，一般按照最高處罰幅度實施行政處罰；

（三）對既具有從輕或者減輕情節(jié)又具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)綜合衡量違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，實施行政處罰。

第十五條? 同一違法行為設(shè)定了可以并處行政處罰的，按照下列規(guī)則實施行政處罰：

（一）對只具有從輕或者減輕情節(jié)的，實施單處；

（二）對只具有從重情節(jié)的，實施并處；

（三）對既具有從輕或者減輕情節(jié)又具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)綜合衡量違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，確定單處或者并處。

第十六條? 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，不得出現(xiàn)下列情形：

（一）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；

（二）在同一時期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；

（三）依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；

（四）其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。

第十七條? 醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定之前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的陳述、申辯、要求聽證等權(quán)利。

第十八條? 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)充分聽取當(dāng)事人的陳述、申辯，并對當(dāng)事人提出的事實、理由和證據(jù)進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)采納，不得因當(dāng)事人的陳述、申辯而加重處罰。

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第十九條? 對情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為的行政處罰裁量，醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)集體討論決定。

第二十條 ?醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書中對適用的行政處罰裁量基準(zhǔn)情況進(jìn)行說明，增強(qiáng)說理性。

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第三章 處罰裁量監(jiān)督

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第二十一條? 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度，通過以下方式加強(qiáng)對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政部門行使裁量權(quán)情況的監(jiān)督：

（一）行政處罰集體討論；

（二）行政處罰決定法制審核；

（三）行政執(zhí)法評議考核；

（四）行政處罰案卷評查；

（五）辦理行政執(zhí)法投訴舉報；

（六）行政處罰結(jié)果公開；

（七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式。

第二十二條? 醫(yī)療保障行政部門內(nèi)部負(fù)責(zé)行政執(zhí)法監(jiān)督的機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本部門規(guī)范和行使行政處罰裁量權(quán)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。市級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)對各區(qū)縣醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)的情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。醫(yī)療保障行政部門依法

委托其他組織實施行政處罰的，應(yīng)當(dāng)對受委托的組織行使行政處罰裁量權(quán)情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)及時糾正。

第二十三條? 醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的，依法追究其行政責(zé)任。涉嫌違紀(jì)、犯罪的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)依法依規(guī)處理。

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第四章 附則

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第二十四條? 重慶市醫(yī)療保障局依據(jù)《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》制定《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》（以下簡稱《裁量細(xì)則》）?！恫昧考?xì)則》對有關(guān)違法行為未作規(guī)定或規(guī)定不明確的，應(yīng)當(dāng)參照本基準(zhǔn)的相關(guān)要求，結(jié)合案件實際，綜合考量作出決定。

第二十五條 ?本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》由重慶市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 ?本基準(zhǔn)自2023年7月1日起施行。

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附件：重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則

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