黔江醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準（暫行）》的通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

現(xiàn)將《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準（暫行）》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局???

?????????????????????2023年7月24日

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重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理

行政處罰裁量基準（暫行）

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第一章 總則

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第一條? 為規(guī)范本市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)和《重慶市規(guī)范行政處罰裁量權(quán)辦法》（渝府令〔2023〕355號）、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本基準。

第二條? 本基準所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及當事人主觀過錯等因素，決定行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。

第三條? 本市各級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)適用本基準。

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第二章 裁量基本規(guī)則

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第四條? 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，遵循法定程序，保障行政相對人的合法權(quán)益。

第五條? 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當符合法律目的，遵循公正公開、合法合理、程序正當、過罰相當、處罰與教育相結(jié)合、高效便民的原則，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當必要、適當。?

第六條? 實施醫(yī)療保障行政處罰時，應(yīng)當責(zé)令當事人改正或者限期改正違法行為。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當首先責(zé)令改正，逾期不改方能實施行政處罰的，從其規(guī)定。

第七條? 實施醫(yī)療保障行政處罰時，應(yīng)當以事實為依據(jù)，平等對待當事人，不得以案件事實以外的因素差別對待當事人。行政處罰的種類和幅度應(yīng)當與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度相當，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。對同類違法行為且行使行政處罰裁量權(quán)綜合衡量因素相同或者相近的當事人，所適用的行政處罰的具體種類和幅度應(yīng)當基本一致。

對同一違法案件的多個當事人實施行政處罰時，應(yīng)當區(qū)分不同情節(jié)及其在違法活動中所起的作用，分別確定相應(yīng)的處罰種類和幅度。

第八條? 同一行為違反了不同法律規(guī)定的，在適用法律、法規(guī)、規(guī)章時應(yīng)當遵循下列原則：

（一）上位法與下位法之間有不同規(guī)定的，適用上位法；

（二）同一機關(guān)制定的一般法與特別法之間有不同規(guī)定的， 應(yīng)當適用特別法；

（三）實施行政處罰，適用違法行為發(fā)生時的法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定；但是作出行政處罰決定時，法律、法規(guī)、規(guī)章已被修改或者廢止，且新的規(guī)定處罰較輕或者不認為是違法的，適用新的規(guī)定；????????????????????????????????????????????????????????????????????

（四）對當事人的同一個違法行為，不得給予兩次（含本數(shù)）以上罰款的行政處罰。同一個違法行為違反多個法律規(guī)范應(yīng)當給予罰款處罰的，按照罰款數(shù)額高的規(guī)定處罰。

第九條? 當事人有下列情形之一的，應(yīng)當不予處罰：

（一）不滿十四周歲的未成年人實施違法行為的；

（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者不能控制自己行為時實施違法行為的；

（三）違法事實不清，證據(jù)不足的；

（四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

（五）當事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；

（六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。

前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。????????????

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。?????

初次違法且危害后果輕微并及時改正的，可以不予行政處罰。對當事人的違法行為依法不予行政處罰的，行政機關(guān)應(yīng)當對當事人進行教育。對不滿十四周歲未成年人的違法行為依法不予行政處罰的，應(yīng)當責(zé)令監(jiān)護人加以管教。對精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者不能控制自己行為時的違法行為依法不予行政處罰的，應(yīng)當責(zé)令監(jiān)護人嚴加看管和治療。

第十條 ?當事人有下列情形之一的，應(yīng)當從輕或減輕處罰：

（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人有違法行為的；

（二）主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

（三）受他人脅迫或者被誘騙有違法行為的；

（四）主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；????????????????????????????????????????

（五）在共同違法行為中起次要或者輔助作用，且沒有造成嚴重后果的；

（六）主動中止違法行為，且危害后果輕微的；

（七）積極配合行政機關(guān)查處違法行為，有如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料或其他立功表現(xiàn)的；

（八）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的；

（九）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當減輕或者從輕處罰的其他情形。

第十一條???當事人有下列情形之一的，可以從輕或減輕處罰：

（一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

（二）因殘疾或者重大疾病等原因生活確有困難的；

（三）涉案財物或者違法所得較少的；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

第十二條? 當事人有下列情形之一的，應(yīng)當從重處罰：

（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴重危害后果的；

（二）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；???????????????????????????????????????????????????????????????????

（三）多次實施同一違法行為且已受過行政處罰的；

（四）在共同違法行為中起主要作用或者脅迫、誘騙、教唆他人實施違法行為的；

（五）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法查處違法行為、暴力抗法的；

（六）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人、行政執(zhí)法人員打擊報復(fù)的；

（七）侵害殘疾人、老年人、婦女、兒童等受特殊保護群體利益的；?????????????????????????????????????????????

（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當從重處罰的其他情形。

第十三條? 除法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定外，罰款的數(shù)額按照以下標準確定：

（一）罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)按最低倍數(shù)到最高倍數(shù)這一幅度的30%以下確定（包含本數(shù)），從重處罰應(yīng)按最低倍數(shù)到最高倍數(shù)這一幅度的70%以上確定（包含本數(shù)），一般處罰應(yīng)按最低倍數(shù)到最高倍數(shù)這一幅度的30%—70%實施行政處罰（不包含本數(shù)），減輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)，但處罰倍數(shù)不得低于最低

倍數(shù)的20%，低于最低罰款倍數(shù)20%的應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定。

（二）罰款為一定幅度的數(shù)額，并同時規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)按最低罰款數(shù)額到最高罰款數(shù)額這一幅度的30%以下確定（包含本數(shù)），從重處罰應(yīng)按最低罰款數(shù)額到最高罰款數(shù)額這一幅度的70%以上確定（包含本數(shù)），一般處罰應(yīng)按最低罰款數(shù)額到最高罰款數(shù)額這一幅度的30%—70%實施行政處罰（不包含本數(shù)），減輕處罰應(yīng)低于最低

罰款數(shù)額，但處罰金額不得低于最低罰款數(shù)額的20%，低于最低罰款數(shù)額20%的應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定。

第十四條? 當事人具有多種裁量情節(jié)的，按照下列規(guī)則實施行政處罰：

（一）具有2個或者2個以上從輕情節(jié)且不具有從重情節(jié)的，一般按照最低處罰幅度實施行政處罰；

（二）具有2個或者2個以上從重情節(jié)且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，一般按照最高處罰幅度實施行政處罰；

（三）對既具有從輕或者減輕情節(jié)又具有從重情節(jié)的，應(yīng)當綜合衡量違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，實施行政處罰。

第十五條? 同一違法行為設(shè)定了可以并處行政處罰的，按照下列規(guī)則實施行政處罰：

（一）對只具有從輕或者減輕情節(jié)的，實施單處；

（二）對只具有從重情節(jié)的，實施并處；

（三）對既具有從輕或者減輕情節(jié)又具有從重情節(jié)的，應(yīng)當綜合衡量違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，確定單處或者并處。

第十六條? 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，不得出現(xiàn)下列情形：

（一）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；

（二）在同一時期同類案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；

（三）依法應(yīng)當不予行政處罰或者應(yīng)當從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；

（四）其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。

第十七條? 醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定之前，應(yīng)當告知當事人擬作出行政處罰決定的事實、理由及依據(jù)，并告知當事人依法享有的陳述、申辯、要求聽證等權(quán)利。

第十八條? 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當充分聽取當事人的陳述、申辯，并對當事人提出的事實、理由和證據(jù)進行復(fù)核；當事人提出的事實、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當采納，不得因當事人的陳述、申辯而加重處罰。

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第十九條? 對情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為的行政處罰裁量，醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人應(yīng)當集體討論決定。

第二十條 ?醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當在行政處罰決定書中對適用的行政處罰裁量基準情況進行說明，增強說理性。

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第三章 處罰裁量監(jiān)督

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第二十一條? 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度，通過以下方式加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政部門行使裁量權(quán)情況的監(jiān)督：

（一）行政處罰集體討論；

（二）行政處罰決定法制審核；

（三）行政執(zhí)法評議考核；

（四）行政處罰案卷評查；

（五）辦理行政執(zhí)法投訴舉報；

（六）行政處罰結(jié)果公開；

（七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式。

第二十二條? 醫(yī)療保障行政部門內(nèi)部負責(zé)行政執(zhí)法監(jiān)督的機構(gòu)具體負責(zé)本部門規(guī)范和行使行政處罰裁量權(quán)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。市級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)對各區(qū)縣醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)的情況進行指導(dǎo)和監(jiān)督。醫(yī)療保障行政部門依法

委托其他組織實施行政處罰的，應(yīng)當對受委托的組織行使行政處罰裁量權(quán)情況進行指導(dǎo)和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當?shù)?，?yīng)當及時糾正。

第二十三條? 醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的，依法追究其行政責(zé)任。涉嫌違紀、犯罪的，移交紀檢監(jiān)察機關(guān)、司法機關(guān)依法依規(guī)處理。

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第四章 附則

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第二十四條? 重慶市醫(yī)療保障局依據(jù)《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準（暫行）》制定《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》（以下簡稱《裁量細則》）?！恫昧考殑t》對有關(guān)違法行為未作規(guī)定或規(guī)定不明確的，應(yīng)當參照本基準的相關(guān)要求，結(jié)合案件實際，綜合考量作出決定。

第二十五條 ?本基準及《裁量細則》由重慶市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。

第二十六條 ?本基準自2023年7月1日起施行。

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附件：重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則

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